2013 / 9 / 2 - 2013 / 9 / 6 預定進度

2013 / 9 / 2 - 2013 / 9 / 6  預定進度

• 先閱讀謝老師的研究計畫，再去找尋和病人順從度相關的其他文獻，並建立EndNote檢索策略，期限為一周
• 修改亞東醫院IRB計畫書
• 9/6(五) 09:10 馬偕紀念醫院台北院區平安樓15樓階梯講堂 上課
• 至臺大醫院收案? (尚未拿到識別證)
• 閱讀文獻? (待搜尋)

'We're just sick people, nothing else': ... factors contributing to elderly stroke patients' satisfaction with rehabilitation.

前言及目的

• 病人關於「衡量健康照護服務」和「對於滿意度的回應」的機制，是複雜且鮮少相關資訊的。
• 「滿意度」較難以定義，若使用質性的方法，較好了解關於「滿意」以及「不滿意」的「情感」及「認知」層面。
• 此篇研究目的在探討「影響老年中風病人對中風復健滿意度的因子」。

方法

• 納入條件：第1次中風, 60歲以上, 無嚴重的對話及認知損傷的病人。
• 病人皆由同一研究人員進行半結構式訪談，每次約45分鐘至1小時，過程皆有錄音。
• 訪談時間點為二：(1) 進行復健的1-6周內，在中風復健單位 (2) 3個月後在病人家中或是護理之家、醫院門診

2013 / 8 / 19 - 2013 / 8 / 22 心得 及下周預定進度

2013 / 8 / 19 - 2013 / 8 / 22  心得

• W1：賴金雪老師演講。

1.  實用性：不僅考量家長、個案的填寫意願，也調查醫生使用的意願和便利性，並針對此進行修正，增加臨床使用的機率。
2. 問題解決能力：追著醫生填問卷浪費時間 → 改成醫生開會前5分鐘發下，填好收回後再開會。

• W2：因大雨導致治療人數銳減，收不到案的狀況下，索性與臨床的治療師聊了幾句。臨床概況：

1. 病人不論成效與否，就是想留在醫院繼續治療。
2. 醫生敘述預後不明確，或是病人選擇性的吸收資訊，導致病人有錯誤期待。
3. 治療師雖有持續給予衛教，但病人因認知受影響、教育程度不足或是防衛機轉阻礙，能理解的不多，或是說根本就不願意也無法理解。

2013 / 8 / 26 - 2013 / 8 / 29  預定進度

• 觀察各研究生在做什麼，以及遇到什麼瓶頸?
• 了解IRB流程並學習填寫、與學姊討論。
• 閱讀文獻：'We're just sick people, nothing else': ... factors contributing to elderly stroke patients' satisfaction with rehabilitation.
• 想要學什麼?

1. 閱讀文獻時，能了解不同的分析方法所代表的意義為何。(非學習如何分析數據，而是學習該方法所代表的意義和作用，如：p<0.05等於有顯著差異、使用線性回歸分析代表‧‧‧)
2. 文獻搜索能力：能有效率地找到切合需求的文獻!(如：鍵入關鍵字的技巧、快速抓到摘要的重點、不同類型文獻可供使用的網站‧‧‧)
3.  學習word、excel等文書軟體進階功能，如：排版、快捷功能、表格使用‧‧‧

Long-Term Health-Related Quality of Life of Stroke Survivors and Their Spousal Caregivers.

期刊簡介：

• Journal of Neuroscience Nursing, 45(3), 147-154.
• Kyler M. Godwin, Sharon K. Ostwald, Stanley G. Cron, Joan Wasserman
• June, 2013

前言：

• 健康相關的生活品質 (Health-Related Quality Of Life, HRQOL) 包括：生理, 功能, 心理, 社交等面向。
• 以往較缺少對於中風2年以上之病人、照顧者的健康相關生活品質進行研究，也大多將兩者分開研究，甚少探討兩者之相關性。
• 以往較多橫斷式研究，較難觀察中風後病人、照顧者的長期健康相關生活品質之變化。
• 綜合上述各點，此研究目的為評量中風2年以上之病人、照顧者的健康相關生活品質。

方法：

• 研究對象納入條件：

1. 先完成Committed to Assisting with Recovery after Stroke (CAReS) 為期一年的介入，主要提供中風病人以及照顧者，關於教育、技巧訓練、諮商、轉介社區機構等服務。
2. 中風病人及其照顧者必須接住在家中。

• 使用的評估工具：

1. The Short Form Health Survey (SF- 36) questionnaire
2. The Stroke Impact Scale (SIS) version 3.0
3. The Geriatric Depression Scale (GDS) short-form
4. Mutuality Scale
5. The Zarit Burden interview (ZBI) 

2013 / 8 / 12 - 2013 / 8 / 16 心得 及下周預定進度

2013 / 8 / 12 - 2013 / 8 / 16  心得

• 與同儕練習施測PROTS時，可完成大致流程，但語氣較不肯定且遺漏部分指導語，熟悉度和自信仍不足!
• 實際施測病人時，較能流暢、肯定地說明並給予協助，但對主動邀請病人參與仍較不自在，多由治療師間接提供病人。
• 施測 vs. 衛教：至OO醫院收案後，發現因衛教資訊不足，醫病關係仍處在不對等的狀況，間接影響施測的結果。  (例：許多病人剛開始說「這邊老師很好!」，施測後發現許多衛教資訊未獲得，也表示不知道要問這些。在施測結束後，對治療經驗的感受產生改變，這樣我的施測也算是衛教的一種嗎? 哈哈!
• 閱讀文獻時較難快速掌握重點，較耗時、低效率。

2013 / 8 / 19 - 2013 / 8 / 23  預定進度

• 8/20 (二) 至OO醫院最後一次收案!
• 觀察各研究生在做什麼，以及遇到什麼瓶頸? 並思考自己想學什麼!
• 閱讀文獻：

1. 'We're just sick people, nothing else': ... factors contributing to elderly stroke patients' satisfaction with rehabilitation 
2. Occupational therapy predischarge home visits for patients with a stroke (HOVIS): results of a feasibility randomized controlled trial.
3. Long-term health-related quality of life of stroke survivors and their spousal caregivers.

小記：與老師談話之後

Q & A

Q1：為何要針對不同嚴重度做區分，那又為什麼只針對中風病人?

A1：為了避免範圍過大，目前只針對特定族群(中風病人)進行研究，又為了能適用於大部分的中風病人，因此依不同嚴重度做區分，有助於概化應用至臨床上。

Q2：根據臨床結果，發現不同社會文化背景的人，對職能治療的需求及感受並不同，為何當初設計時沒有區分呢?

A2：針對不同社會文化背景的人做區分，和現今資訊蒐集的目的大相逕庭，屬於較適合後期可執行的目標。當評估工具發展完成後，可再針對已蒐集的資料進行次級的分析，讓它能更適用於不同的群體。

討論

1. 所列出的學習目標較寬廣，可再細列具體的目標。

2. 在學術研究上，有許多不同的機會接受不同人的意見，可讓自己的視野更寬廣，了解自己
    的盲點。因此，做研究最有機會能培養獨立思考的能力，尤其是在帶領研究團隊上。

3. 或許你不見得可以說服別人，但要提出合理的意見讓人接受。

4. 人生在不同階段，對自己都會有不同的認識，也會展開不同層面的探索。

5. 好好投入工作，用心去做必能有所收穫!

《傑出女性學者給年輕學子的52封信》閱讀心得

    書中內容由不同領域的女性學者撰寫而成，雖然研究主題各異，在性格上卻都具有相似的特質；面對人生時，也都擁有相似的觀點。擔任研究助理前，老師曾提到「要自己思考想學什麼」，老實說當時有點茫然。讀畢此書後，我將有感觸的觀點整理、歸納於下列，除了審視自己是否適合、喜歡做研究外，在面對不同境遇時，也可以隨時提醒自己並調整態度。因為，我想我要學的就是這些!

1. 探索自己的特質、想法及興趣：以往因為不了解自己，所以害怕抉擇，總是以「不知道」來塘塞，導致許多機會流逝。往後將多嘗試不同事物、了解自身不同反應的意涵、傾聽自己心中的想法，而不隨波逐流。
2. 好奇心、想像力以及寬廣的眼界：以往容易醉心於眼前的成功，或急欲達成眼前的目標，而忘了留後路或是死板地遵循舊法。若能主動嘗試不同的作法或提出不同的假設，即便是天馬行空，也可能會有驚喜發生。
3. 擁有獨立思考的能力：在多元的社會中，資訊繁雜處理不易，很容易產生道聽塗說的現象。對每件事皆保有懷疑的空間，藉全面性的資料收集及自身經驗作為判斷的基礎，學會為自己的決定負責。
4. 妥善的時間管理能力、壓力調適能力：時間有限、事務繁雜時，容易產生極大的壓力，須能有效地找到適合自己的步調，才能有條不紊地排定處理的優先順序及方式。
5. 用心去感受生活，從生活中發想：好好享受生活吧! : 目

   除上述之外，另外有一個觀點深深地敲進我腦裡。

   p.87 于明暉學者提到，某次訪問的受訪者說「英國人雖是一個在生活上遵循傳統的民族，

       但崇尚的卻是『經過努力的失敗』」。

• 一直以來，總以為自己是為了追求平穩而奮鬥，因此總是害怕失敗而畫地自限。或許該說服自己嘗試適應變動的環境，才能獲得想學的東西。

2013 / 8 / 6 - 2013 / 8 / 9 心得 及下周預定進度

2013 / 8 / 6 - 2013 / 8 / 9  心得

• 了解研究計畫的目的和內容後，很開心能有機會跳脫治療者的框架，站在對等的立場，傾聽個案心裡真正的想法。
• 實際觀察PROTS收案後發現：

1. 題目數量稍多且部分題目雷同，病人略顯不耐。
2. 題目敘述對中低學歷的病人較吃力，容易出現斷章取義的狀況。
3. 根據第2點，病人容易因自身對治療師的喜好，而先入為主地判定所有題目皆滿意，並非真的考慮實際是否提供服務種類、服務頻率。
4. 有些題目出現頻率過高，導致雖已收案475名病人，但有些題目仍只有五十幾位病人填答。
5. 依照程度或頻率的選項填答，似乎仍較難察覺不同個案的經驗?

• 跳脫學生身份後，不再有人替你安排時程，不再有人給予基準值，想獲得多少、如何運用時間，全由自己決定! 期許自己能更為主動，並找到自己的方向。
• 遇到的困難：當文獻內容較多且複雜時，對訊息的接收容易混淆，並導致閱讀速度較緩慢。
• 解決的方式：嘗試將文字內容轉換成流程圖，較能了解文章主要脈絡和重點。

2013 / 8 / 12 - 2013 / 8 / 16 預定進度

• 觀摩學姊實際施測經過，並與學姊討論、澄清疑問。
• 主動與其他助理練習施測，熟悉施測的流程。
• 學習使用EndNote。
• 辦理臨床研究人員識別證。
• 《傑出女性學者給年輕學子的52封信》閱讀、心得記錄。
• 可能遇到的困難：和病人互動可能會怯場，或是無法流利地講解計畫目的、施測程序。
• 解決的方式：施測前調整心態、建立自信，並確定已熟悉問卷內容；施測後反思哪些地方可改善、如何改善，並與學姊討論、參考學姊的經驗。

瀏覽老師部落格 - 心得分享

網址：研究生的論文題目訂定：「以學生為中心」或「以老師為中心」

摘要：

1. 「難易度」vs「可行性」：因學生與老師的「經驗」「專長」不同，因此看法常迥異。也就是學生對於未知的領域通常會「擔心、懼怕」，老師通常也會「守成、執著」。

2. 「學到什麼」vs「未來發展」：學生通常求時效，不耐琢磨；老師覺得學生需要奠定紮實的基礎也要有願景。

3. 「師生溝通」猶如「醫病互動」，常因「地位不對等」或「未能充分表達與傾聽」難以達成有效、雙向溝通。

心得：
    其實這兩者之間的懸殊，不僅只存在於「醫病/師生」互動之間，也常見於「親子互動」之中。如何改變自己的觀點，接納對方的想法，並達成有效溝通，著實為人生一大課題。

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網址：學習與意見不同者的對話

摘要：
reviewers 的意見通常跟作者不一樣。。。
有些 reviewers 會提出問題並建議解決方案。
有些 reviewers 會提出問題但無解決方案。
authors 如果可以好好閱讀/吸收，則可獲益良多。
然而 reviewers 之建議與方法可能有誤，這時作者就要很小心，須要謹慎回應。

心得：
    的確，許多人往往可以指出許多問題，卻無法提出具體的解決方案，或是其他可嘗試的途徑，倘若無法有效回應評論者的想法，並做出理性判斷，很容易讓自己更加地迷惘。如：一味地去揪評論者的漏洞，便可能使自己的論點產生偏頗。

中風病人自覺職能治療照護品質問卷 - PROTS發展：向度與題目編製

閱讀心得：

1. 在臨床實習時，曾參與部分醫院評鑑，其目的主要在為「病人接受的醫療照護品質」把關，或許能確保病人接受高品質的服務，但卻不一定能提供病人品質相當的服務感受，進而影響病人參與職能活動的動機及成效。因此，在汲汲營營於提升評鑑結果時，若能同時致力於了解病人自覺醫療照護品質，才能真正有效地提升治療成效。若將病人比喻作企業家，則只致力於追求評鑑結果的醫院，就像是能力卓越但態度高傲的求職者，最終仍會被時代的洪流所淹沒。

2. 魔鬼就藏在細節裡!!! 稍不注意很容易使研究出現瑕疵。如：前言提到，早期多以評估病人對於醫療服務提供者的「滿意度」作為品質指標，現今則改以開始發展「病人自述其接受服務的經驗」。雖然兩者所關心的議題是相同的，但前者的方向狹隘，蒐集的資訊較主觀，較欠缺全面性的考量。

3. 研究，往往動輒得咎。瀏覽研究方法時，覺得步驟繁瑣和費時，但在閱讀研究結果後，發現每一步驟皆有其重要性，如：專家審查後，因為多年經驗相佐，題目變得更為具體且貼近臨床的情境。

2013 / 8 / 6 - 2013 / 8 / 9 預定進度

1. 閱讀相關期刊內容，以了解PROTS發展的目的及概況
    - 本土必要之中風病人職能治療研究議題
    - 中風病人自覺職能治療照護品質問卷 - PROTS發展：向度與題目編製
    - 臨床試驗計畫書

2. 熟悉PROTS施測程序及注意事項
    - 電腦化中風病人自覺職能治療照護品質問卷 - 助理訓練
    - 電腦化中風病人自覺職能治療照護品質問卷 - 施測流程須知
    - PROTS譯碼簿 (瀏覽)
    - PROTS問卷以及施測指導須知閱讀 → 觀摩 → 練習 → 同事陪同下進行實際施測 →
      回報心得與困難

3. 思考收案過程可能面對的困難

4. 瀏覽老師的blogger並記錄