2013 / 9 / 30 - 2013 / 10 / 4 預定進度+心得

2013 / 9 / 30 - 2013 / 10 / 4預定進度

1. 9/30(一)  17:40@422 依兒學姊收案心得紀錄

想問的問題如下：

• 想了解學姊之前收案的時段是怎麼安排的! (1個禮拜收幾天，1天收幾個之類的。)
• 若收案後發現認知不如預期，會直接中止還是有其他解決方法? 若收案前發現個案認知馬馬虎虎，還要試著收收看嗎?
• 收案時與個案互動的經驗和方式?
• 治療師非常忙碌，如何減少等待的時間，或者原本就是這樣，沒辦法有效改善這狀況?
• 與個案聊天內容的方向與限制? (須注意什麼? 怎樣的內容可讓病人感到舒適及放鬆)

2. 台大醫院收案：

     (一)：預約「(二)的住院」以及「(三)的OPD」
     (二)：預約「(三)的住院」以及「(四)的OPD」+收案
     (三)：預約「(四)的住院」以及「(五)的OPD」+收案
     (四)：預約「(五)的住院」+收案(五)：收案

3. 10/6(日)  8:10 - 12:00 安全衛生講習會

2013 / 9 / 23 - 2013 / 9 / 27 收案概況及心得

1. 收案人數：7 ,      拒絕人數：7 ,     拒絕理由：復康巴士、多年OPD不想再做，或有其他外務

2. 這禮拜大多遇到家屬不同意的狀況，雖然照護病人的瑣事繁多，但也可能不是真的沒時間，而是沒有多餘心力。

3. 本周雖然被較多病人拒絕，但終於有2位病人願意和我分享治療經驗、感受，這是我在實習時一直想做的事。實習時總是缺乏足夠的時間聽描述，頂多擷取部分和治療相關的資訊，再加上醫病關係的阻礙，實在不曉得病人心中的感受為何。

EndNote 練習 (3)

上周搜索文獻時，發現：

• 在pubmed可找到的文獻，用EndNote限縮在title查詢卻找不到?
• 已嘗試將文獻title截短，仍找不到。

寄信至台大圖書館 學科服務組詢問，推測為：

• pubmed將其中某幾個關鍵字列為"stop word"。
• stop word：像是 and, or, of 這些出現頻率高但無實際意義的字詞，在許多查詢系統中會被列為略過不查的字詞。

遇到相同問題，解決辦法如下：

• 先將title貼上pubmed，非粗體字的部分即為搜索不到的詞彙

• 將title刪去非粗體字，並使用EndNote限縮在title查詢。

2013 / 9 / 23 - 2013 / 9 / 27 預定進度+心得

1.  至臺大醫院收案 : 
(一)：預約「(二)的住院」以及「(三)的OPD」
(二)：預約「(三)的住院」以及「(四)的OPD」+收案
(三)：預約「(四)的住院」以及「(五)的OPD」+收案
(四)：預約「(五)的住院」+收案(五)：收案

2.  繼續練習、熟悉End Note搜索策略：找出遺漏的關鍵字，並嘗試不同的搜索策略。 (目前的搜索策略相關性雖提高，但與期待仍有差距。)

2013 / 9 / 16 - 2013 / 9 / 18 心得

1. 本周收案人數4人(1住院 ; 3門診)，開始使用預約的方式施測後，發現等待的時間減少，有更多的時間可預約病人或整理資料。只是，目前預約的方式較零碎、無系統性，但若一次預約整個禮拜病人，不確定性過高(如：病人沒來、忘記...)，因此下周嘗試使用上述方式進行收案，希望能有效提高效率。

2. 使End Note 搜尋文章時，發現有些文章在pubmed上可找到，但EndNote卻找不到，目前已寄信給圖書館負責人，等待其與廠商聯絡後的答案。

2013 / 9 / 16 - 2013 / 9 / 18 預定進度

1.  至臺大醫院收案

2.  繼續練習、熟悉End Note搜索策略 (目前的搜索策略，雖可將文章範圍縮小，但相關性卻大為降低，許多文獻跟「參與何種治療的結果」有關，而非探討「參與度多寡的成因或是與療效相關」，考慮下周加入motivation，並not exercise試試看。)

2013/09/13 收案概況 (09/16 解決辦法更新)

遇到的問題：

1.     上下午只收了2位病人，效率不彰。

       (30分鐘只招募一位病人，花30分鐘-1小時施測，再花30分鐘招募一位病人)

2.     其中1人認知狀況較預期中差。

可能的原因：

1.     擔心打擾治療師或個案進行治療，總是等待許久才上前詢問。

2.     雖然同一時段有5-6位病人，卻只詢問1-2位病人，遭病人拒絕後須延宕一個時段才能重新收案。即使這次病人同意，下次同一時段仍需再花時間詢問其他病人，以及花時間等待病人完成治療。

3.     擔心妨礙治療師和病人進出，因此預約病人後便至310或307中等待，未在一旁觀察個案認知狀況。

解決的辦法：

1.    事先想好欲詢問事項以及說詞，且內容須盡量簡短明確，這樣便能快速地得到資訊，也不用擔心打擾治療師。

2.    若有家屬和看護在旁，可先上前說明來意並詢問是否有空。若沒空即可詢問下一位病人；若有空可在一旁等待病人休息時詢問意願，以及觀察病人認知狀況，不要等到病人結束治療才詢問，以防病人拒絕或是發現其認知低於預期時，無替代人選。

3.    徵得1位病人同意後，可再詢問同時段其他病人的意願。方便安排施測時間、提升效率，以減少時間浪費。

4.    和學姊討論後，發現若先約好病人，便可減少因正在收案而無法詢問的病人人數。

延伸心得：

1.     語言是否須納入收案限制? 看不懂題目的個案，雖可用問答的方式進行，但週五嘗試用台語翻譯61項題目，發現完全照字面翻譯會導致個案聽不懂。若翻的較口語化，則會混雜施測者對題目的解釋。

2.   若病人好手也無法寫字，或因自尊心較強不願意以左手寫字，對改用印泥的接受度? (下次帶印泥去試試看!)

2013 / 9 / 9 - 2013 / 9 / 14 預定進度 (9/13進度更新)

• 至臺大醫院收案：根據前任助理建議，先確定各時段病人名單後，再刪除已收案名單及詢問其他病人意願，確定各時段有幾位住院病人及OPD，再安排時間收案。 (目前已與治療師確定可收案名單，正在收案中)
• 繼續練習、熟悉End Note搜索策略  (目前已了解如何找出重要關鍵字，以及歸納出大多數不相關文獻的共通處，並使用not排除以縮小範圍，且較能找到符合的文獻)

• 本周問題：使用相同的關鍵字，且都選擇在摘要中搜索，但在End Note和Medline找到的文獻篇數差異大。(將近4倍) 

• 修改亞東醫院IRB計畫書 (待學姊修改)
• 與學長姐約時間觀摩研究內容
• 閱讀文獻 - (截至本周四，已找出6篇欲讀文獻，待下周一確定文獻後排出閱讀順序)

End Note 練習 (2) - 9/12更新

• 第一次搜索結果

• step1-1：先搜尋stroke,rehab*兩者，分別和compliance*,engage*,participat*的交集。(1622篇)
  

• step1-2：從step1中挑出和patient*,client*,famil*相關的文獻。(1168篇)
  
• 此搜索策略較粗略，無法有效地縮小搜索範圍，且會遺漏(修改見step2-1)相關文獻。其中，發現多篇文獻與病人在家中、社區中執行日常生活有關(修改見step2-2)，與搜索主題不符。因此，修改搜索策略如下。

End Note練習

• 各區塊代表意義
• 1：patient* and client* and famil*         and        stroke and rehab*                               14篇
• 2：patient* and client* not  famil*         and        stroke and rehab*                               80篇
• 3：patient* and  famil* not client*         and        stroke and rehab*                             635篇
• 4：client* and  famil* not patient*         and        stroke and rehab*                                 6篇
• 5：patient*                                                 and        stroke and rehab*                           8899篇
• 6：client*                                                    and        stroke and rehab*                              75篇
• 7：famil*                                                     and        stroke and rehab*                             171篇
• 1+2+3+4+5+6+7：patient* or client* or  famil*         and        stroke and rehab*      9880篇

統計相關概念的小筆記

• 信度：

1. 再測信度：不同時間重複使用同一評估工具評估同一個案，所獲得結果之一致性 。
2. 內部一致性：指評估工具中各單項題目所得分數間的相關性，以及與所有項目總分之相關性，代表所有項目之同質性。
3. 最小可偵測變化值(MDC)：判斷個別個案由不同施測者施測時，其分數間的差異是否超過測量誤差。                                                                                     MDC%：代表測量工具隨機誤差之相對大小。                                                              低於30%：可接受；低於10%：傑出。
4. 組內相關係數(ICC)：檢驗問卷重複施測結果的一致性。                                     0.80 - 0.99 ：良好的施測者間信度                                                                   0.70 - 0.79 ：中等的施測者間信度                                                                   0.69 -        ：低等的施測者間信度

• 效度：

1. 建構效度：指評估工具能評估到理論上的概念、結構或特質的程度。
2. 區辨效度：可根據其背景理論模式區辨不同屬性個案之程度。                         最高分比率≧20%，代表有天花板效應；最低分比率≧20%代表有地板效應。
3. 內容效度：指問卷內容的適當性。
4. 表面效度：指問卷題目無疑義地評量預測量的特質。
5. 同時效度：指問卷的結果與黃金標準評的效標，兩者之間的關連程度。 
6. 預測效度：問卷施測結果可預測未來之程度。
7. 收斂效度：缺乏黃金標準的效標時，檢驗問卷欲評量特質和理論相關特質之關連。
8. 發散效度：檢驗問卷欲評量特質和理論不相關特質之關連。

• 相關係數r：0.60以上：良好；0.40-0.60：中等；小於0.40：差。 

內容來源：謝清麟老師之研究計畫、投影片